医保控费与分析系统

价值体现:

1.建立医保诊疗知识库,临床诊断知识库,规范医生诊疗行为。

2.审核并上报病案首页,确保与医保反悔病种相匹配。

3.实施监测医保病人,避免超额和违规现象。

4.多维度分析医保病人的分部、超额、和成本情况,合理调配资源。

功能模块:

1.医保首页:

建立医保系统首页,将医保数据监控集成到门户中,建立医保KPI,掌控医院整体情况。

 

2.智能审核:

医保审核知识库(内置通用规则库,满足医院医保审核需求。)

知识库规则引擎(自然语言可视化,支持规则自定义,规则设计简单易用。)

智能审核(嵌入到业务系统,实时提醒或限制医生违规现象。)

 

3.病种分值:

事中控制(三库合一、事中测算。)

病种分值分析(多维度分析病种人次、超额、实际所得分值、费用、偏差病例、入组率、盈亏,同时对照医保局数据。)

 

4.DRGs模块:

C- DRG分组(采用国家卫计委C-DRG分组规则平台,对接医院病案首页实现分组。)

DRGs分组(根据医保局的分组情况进行二次处理及加工,整合医院HIS、病案、医保数据,综合分析收入、药比、材料比、成本分析与DRGs超额)

 

5.医保对账:

导入三级表数据与医院财务数据进行对账工作

 

6.病案上传:

将医保病人与HIS、病案首页关联,按照医保局接口实现可视化病案首页上传,管理首页内容。

 

7.其他分析模块:

其他医保类型病人分析(综合管理及分析普通门诊、门诊慢性病、门诊特定病、公费医疗、新农合、生育保险、特定病种、异地医保等医保数据。)

病人综合查询(灵活查询医院医保病人诊疗明细信息,快速定位到具体个案。)

发布时间:2022-04-06 14:44