地方新闻

广东：发布《广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键举措。目前，广东省已全面推开DRG/DIP支付方式改革，广州、深圳、珠海等18市均开展DIP付费，广东省DIP支付改革提速扩面，相关经办管理工作也亟需规程进一步规范。因此，为进一步规范全省DIP经办管理工作，保障参保人员基本医疗需求，引导医疗卫生资源合理配置，提升医保精细化管理服务水平，充分体现医务人员技术劳务价值，推进医保基金平稳高效运行，推动医疗保障事业高质量发展，广东省发布《广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（下称《规程》）。

《规程》共分为10章46条，分别是总则、协议管理、信息系统建设与数据采集、预算管理、病种分值确定、审核结算、稽核检查、考核评价、协商谈判与争议处理、附则。  

《规程》的发布具有以下特点：一是规范管理内容，明晰审核结算流程。二是细化管理要求，明确目录库本地化。三是强化协商谈判，建立争议处理机制。

——来源：广东省医疗保障局

甘肃：全省医疗保障工作会议在兰州召开

近日，甘肃省医疗保障工作会议在兰州召开。会议传达学习了省委副书记、省长任振鹤同志对全省医疗保障工作的批示，总结回顾了2022年和近5年工作，安排部署了2023年医疗保障重点工作任务。省医保局党组书记、局长金中杰作工作报告，党组成员、副局长冯连宝主持会议，党组成员、副局长杨文彬、敬国雷出席会议。

金中杰强调，全省医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，准确把握中央重大政策导向及省委省政府决策部署，紧紧围绕“促改革、提效能、强作风、优服务、惠民生”总体工作思路，持续深化医疗保障制度改革,全力推进各项医保工作落地见效。一要夯根基，持续优化群众保障质量。深入落实全民参保计划，扎实推进巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作，全力做好疫情防控医疗保障工作,助力全省经济社会持续健康发展。二要谋长远，持续完善待遇保障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，进一步规范和巩固基本医保市级统筹，推进职工基本医保门诊共济保障机制建立、基本医保门诊慢特病保障政策规范、“两病”门诊用药保障机制扩面，进一步完善大病保险制度和医疗救助制度，统一规范生育津贴支付政策，促进多层次医疗保障制度有序衔接、协同发展。三要促协同，扎实推进三医联动改革。充分发挥医保基金战略性购买作用，常态化制度化开展药品耗材集中带量采购工作，持续推进医疗服务价格改革。深入推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划、门诊统筹支付方式改革、紧密型县域医共体医保支付方式改革。落实医保药品目录，完善国家谈判药品“双通道”管理机制。不断加大基金监管力度，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，健全“不想骗”的长效机制。四要提效能，持续提升医保公共服务。加快深化医保信息平台全业务全流程应用，大幅提升对全省医疗保障工作的支撑作用。推进医保经办服务标准化、规范化、便利化建设，开展定点医疗机构医保服务质量等级评价和全省医保系统行业作风评价，加快推进服务下沉，加强医保惠民政策宣传，不断提高医保公共服务运行效率和质量。五要强保障，全面加强党的政治建设。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，找准医保制度改革的正确方向，着力破解发展难题，推动全省医保工作再上新台阶。严格落实全面从严治党主体责任和“一岗双责”，落实“三抓三促”行动，加强对医保重点领域的监督，强化新时代医保廉洁文化建设，营造风清气正的干事创业环境。

——来源：甘肃省医疗保障局

云南：全省医疗保障工作会议在昆明召开

近日，云南省医疗保障工作会议在昆明召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实全国医疗保障工作会、省委十一届三次全会、省委经济工作会议以及省“两会”部署要求，总结2022年和近5年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作。省医疗保障局党组书记、局长王艳君作工作报告，局党组成员、副局长高志学主持会议，其他局党组成员出席会议。

2022年，全省医保事业发展取得新成效。基本医疗保险参保4559.76万人，较上年新增38万人，职工医保、居民医保政策范围内平均报销比例分别为89.2%、71.96%，医保基金运行总体安全平稳，风险可控。年内3次下调核酸检测价格，累计拨付疫苗采购资金46.78亿元、接种费用9.14亿元，全程做到“钱等苗”“及时付”。严格落实“乙类乙管”医保政策，救治急需的53个药品临时纳入医保支付，累计向收治任务重的定点医疗机构预拨医保基金4.21亿元，向村卫生室预拨药品采购资金8939.59万元。深入融入乡村振兴，892万农村低收入人口实现应保尽保，享受待遇3821.39万人次，减轻住院医疗费用负担91.88亿元，政策范围内报销比例90.68%。常态化制度化开展药品医用耗材集中带量采购，组织或参与集采14批次，预计节约采购资金10亿元。织密基金监管网，查处违法违规定点医药机构1.15万家，移送司法机关定点医药机构18家、参保人43名，挽回医保基金损失6.22亿元。42种门诊特慢病待遇认定下放至二级以上公立医疗机构并实现“省内通办”和“一站式”办理。个人账户余额转移与基本医保关系转移接续实现“随同办”“秒到账”。跨省异地就医全面推行自助备案“承诺制”。“智慧医保”信息平台顺利通过国家验收，全省3537.13万参保人完成医保电子凭证激活，参保人就医结算更加便捷。

——来源：云南省医疗保障局

宁夏：自治区医保局在全国率先印发医保基金监管飞行检查规程

近日，宁夏在全国率先印发《宁夏回族自治区医疗保障基金监管飞行检查规程（试行）》。这是宁夏首次出台专门针对医保基金监管飞行检查的规范性文件，为进一步规范医疗保障基金监督检查行为，提高飞行检查的示范性和权威性提供了重要的制度保障。

《规程》共8章55条，配套出台17类执法文书范本，通过聚焦“强队伍、定规矩、严执法、抓整改”，规范了飞行检查人员组成与职责、前期筹备、现场检查、现场反馈、资料移交、后续处理等内容；细化检查启动条件、组织方式、抽检规则、检查程序、争议处理、结果应用等流程；建立飞行检查通报、数据安全管理、结果公示和后续处理等制度，进一步规范医保基金监管飞行检查工作流程和操作规范。

飞行检查作为医保基金监管的“利剑”和“名片”，近三年，全区共飞检定点医药机构151家，追回医保基金1.14亿元，占全区累计追回资金量的38.78%，在打击欺诈骗保、维护基金安全方面发挥了重要作用。

——来源：宁夏回族自治区医疗保障局

江西：医保监管进入智能时代

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。如何管好医保基金，守护好老百姓的“救命钱”，事关群众切身利益。近年来，为了看好群众“救命钱”，江西省不断创新医保基金监管模式，大力推进智慧医保建设，目前全省12个统筹区全部实现智能监管。

医疗基金使用主体多、监管难度大，冒名骗保、倒卖药品、诱导病人住院、虚构医疗服务、盗刷医保卡购买生活用品等情况层出不穷。江西省医疗保障监测中心，如今通过数字技术赋能，医保基金监管不仅有了“最强大脑”，还有了“千里眼”“顺风耳”，通过智能监管模块，就可查看比对医保系统的结算记录、购药人的实际信息、药店的药品销售情况，并可与监控画面进行核实，查看参保人员和药品信息是否统一。相比传统的监管方式，智能监管更加高效、精准、及时。

目前，江西省将全省2万余家定点医疗机构、1.2万余家定点零售药店、4648万参保人、近20万家参保单位、医保医师等五类医保主体纳入智能医保监测范围，并借助日常监管和专项监测相结合、飞行检查和监控预警相统一等方式，梳理排查医保基金使用过程中存在的风险，积极推动医保基金监管由事后检查向事前、事中监管转变，实现全过程智能监管。同时，还通过建设医保信息平台信用评价模块，收集分析超标准收费、串换收费、虚记收费等医保违法违规数据，对定点医药机构相关医师诊疗行为、药品供应企业履约管理以及参保人员就医行为进行信用等级评定。

——来源：江西省医疗保障局

邢台：全力推动DIP支付方式改革落地见效

近日，在邢台市政府新闻办今天举行的新闻发布会上，邢台市医疗保障局就推动DIP支付方式改革作主题发布。2021年DIP改革实施以来，邢台市住院次均费用、群众就医自付费用实现“双降”，基金使用效率和医院病案管理水平均有提升。

一是实施“一创四建”，DIP支付方式改革持续深化：创立具有本地特色的病种目录库；建立基金总额预算和超支分担机制；建立医疗机构等级系数及动态调整机制；建立病案质控提升机制；建立病案质控提升机制。

二是“两降两提”，DIP支付方式改革取得明显成效：住院次均费用明显降低。DIP支付方式改革实施以来，全市医保患者按项目付费的次均费用由10299元降至8510元，下降了17%；群众就医负担明显降低。DIP支付方式改革实施以来，按项目付费的参保职工、居民平均自付费用分别由原来的4940元和5176元，降至4340元和4555元，分别下降了600元和621元；医保基金使用效率显著提升；病案质量有效提升。2022第三季度，三级医院甲级病案合格率达到93.5%，二级医院甲级病案合格率达到91%。

三是“四个有力”，DIP改革推动医疗机构更加规范运行：DIP改革的实施，有力推动了医院规范化管理、分级诊疗、医疗机构主动控费及全过程监管。

——来源：河北新闻网