国家新闻

国家医保局：召开全国医保转移支付和医保基金预算管理调度会

2023年2月27日，国家医疗保障局召开全国医保转移支付和医保基金预算管理调度会，国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波出席并讲话。

会议指出，做好医保转移支付资金和医保基金预算管理是立足新发展阶段、贯彻新发展理念、推进医保高质量发展的重要举措。各级医保部门要充分认识当前医保预算管理工作面临的新形势与新挑战，以服务大局为中心，以精细化管理为目标，注重绩效，强化监管，不断提高医保资金使用的规范性、有效性、安全性，支持各项医保改革发展举措落地见效。

会议以视频方式举办，国家医疗保障局各单位负责同志在北京主会场参加，各省、自治区、直辖市、计划单列市、新疆生产建设兵团医保局相关负责同志在各地分会场参加。

——来源：国家医疗保障局

国家医保局：印发医保体外诊断试剂编码规则和方法的通知

为加快推进统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保办发〔2019〕39号）有关要求，国家医保局研究制定医保体外诊断试剂编码规则和方法。国家医保局门户网站“医保信息业务编码标准动态维护”窗口设置了“医保体外诊断试剂”维护模块，已向体外诊断试剂相关生产、经营企业开放维护。

——来源：国家医疗保障局

地方新闻

江苏：召开2023年全省医疗保障工作会议

全省医疗保障工作会议在南京召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实省委省政府年度民生工作部署和全国医保工作会议精神，总结2022年和过去五年医保工作，部署2023年任务。

会议强调，做好2023年工作，要重点在“九个方面”下功夫。

一要依法维护群众医保权益，在全面贯彻落实《江苏省医疗保障条例》上下功夫，推动《条例》深入人心、凝聚共识。

二要增强群众医保均衡性可及性，在制度体系成熟定型、规范统一上下功夫，推进实施基本医疗保险省级统筹、落实重特大疾病医疗保险和救助制度等七项制度。

三要聚焦降低群众医药费用负担，在持续推进医保重大改革上下功夫，重抓阳光采购机制落地和监管，开展常态化集中带量采购，持续推进医疗服务价格和支付方式改革。

四要守护好群众“看病钱”“救命钱”，在确保基金安全规范上下功夫。组织实施医保基金安全规范年行动，压实基金监管责任，做实常态监管，深化专项整治，三级医疗机构检查覆盖率达到30%。

五要以更精细化的管理让群众获益，从参保端、支付端、管理端发力，巩固夯实参保扩面成效，提升医保支付管理和基金使用效能，不断提升医保管理水平上下功夫。

六要深化医保信息服务平台便民服务应用，充分发挥全省医保“一张网”“一朵云”“一个号”的资源优势，在全面加强医保信息化标准化建设上下功夫。

七要聚焦便民利民，在为民办实事和持续优化医保公共服务上下功夫。持续巩固规范化建设成效，提升基层公共服务体系运行效能，创新拓展医保公共服务新举措，优化异地就医直接结算质效，全力推动医保公共服务更加优质高效、均衡可及。

八要加强三医协同发展和治理，充分发挥好医保战略性购买作用，在推动医药产业创新发展、医疗机构高质量发展上下功夫，以协同治理更好地推动协同发展。

九要加强党的建设，全面学习、全面把握、全面落实党的二十大精神，进一步强化党建引领，持之以恒推进全面从严治党，持续提升系统行风作风，不断加强干部队伍建设。

——来源：江苏省医疗保障局

河南：全省医疗保障工作会议在郑州召开

全省医疗保障工作会议在郑州召开，会议深入学习贯彻党的二十大精神，持续落实省第十一次党代会、省委经济工作会议、省“两会”和全国医疗保障工作会议部署要求，总结2022年工作成效，部署2023年重点任务。省医疗保障局党组书记、局长岳文华出席会议并作工作报告。

会议指出，2022年全省医疗保障系统坚决落实习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治要求，坚持“打基础、增后劲、利长远”的工作思路，在医疗保障制度改革上狠下功夫，搭建促进早诊早治、健康管理、分级诊疗的医疗保障政策框架，探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，挤压药耗虚高价格水分，系统性打击欺诈骗保，积极支持疫情防控，全力做好医疗保障服务管理，取得积极成效，人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感不断提升。

会议明确，2023年要抓好以下几项工作：一要促经济、助发展，持续提升医保服务效能。坚决抓好“乙类乙管”后新冠病毒感染患者救治保障，协助做好稳就业，下决心助推县域紧密型医共体建设，持续落实异地就医结算，不断提升保障质量。二要夯基础、拓渠道，持续优化医保公共服务。要持续优化经办服务，延伸经办网络，强化数字赋能，推进医保法治建设。三要抓创新、促协同，持续促进“五医联动”发展。持续抓好基金监管，健全完善招采措施，加快推进支付方式改革，优化医保正向激励体制机制。四要重落实、见成效，持续深化医保制度改革。积极探索医保合理引导分级诊疗的体制机制，稳妥推进基本医疗保险省级统筹，统筹推进长期护理保险制度试点工作。

——来源：河南省医疗保障局

湖南：国家医保局调研评估组到湖南进行医保支付方式改革交叉调研评估

按照国家医疗保障局统一部署，2月13日至17日，由广西区医疗保障局党组成员、副局长徐广保任组长的国家医保局调研评估组到湖南开展DRG/DIP支付方式改革交叉调研评估，湖南省医疗保障局党组成员、副局长伍国用陪同参加有关调研评估活动。

14日上午，调研评估组组织召开DRG/DIP支付方式改革交叉调研评估省级动员会，伍国用主持会议，广西区医保局徐广保作动员讲话，省医疗保障局和郴州、常德、益阳、邵阳4个市局就DRG/DIP改革情况作汇报。

14日下午至15日上午，广西区交叉调研评估组在湘潭市政府新闻中心召开市级动员会，在市医保中心和湘潭市中心医院进行实地调研评估，围绕湘潭市DRG支付方式改革进行了详细了解和深入交流。

15日下午至17日，交叉调研评估组在永州召开DRG/DIP支付方式改革交叉调研评估市级动员会，现场查看永州市医保事务中心，先后深入永州市中心医院、永州市第四人民医院，全面了解永州市DIP支付方式改革情况。

调研期间，交叉调研评估组充分肯定了湖南省及湘潭、永州推进DRG/DIP支付方式改革工作的务实举措和明显成效。调研评估组强调，要进一步提高思想认识和政治站位，把DRG/DIP改革作为学习贯彻党的二十大精神的务实举措，作为“三医联动”推进医疗供给侧改革的重要抓手，深刻理解DRG/DIP改革的重大意义和深远影响，进一步加强人才队伍建设、信息系统建设、监管体系建设，促进DRG/DIP改革朝着精细化管理、高质量发展持续迈进。

——来源：湖南省医疗保障局

孝感：落实多元医保支付方式改革 推进精神类疾病按床日付费

近日，孝南区医疗保障局组织孝感市康复医院、孝感中港心理医院、孝宁精神康复医院、孝感普健医院四家精神康复类专科医院举行了2023年度精神类疾病按床日付费医保服务协议签约仪式。

签约会上，相关业务股室通报了四家定点医疗机构2022年度医保服务协议考核结果，并对2023年度医保服务协议核心内容进行了解读，医疗机构与会代表依次发表了意见建议。区医保局党组成员、副局长杨国元强调：与四家精神康复类定点医疗机构按床日付费医保服务协议的签订，是充分落实上级主管部门工作安排的具体体现，也是关爱特殊参保人群的具体体现。医保服务协议的签订一是要体现公平、公正、集体协商的原则，充分听取医疗机构合理诉求，科学合理的确定结算方式和标准；二是要坚持优化营商环境的原则,对公立、民营医疗机构一视同仁；三是要加强医保服务协议履约管理，要加大监管力度，结合智能监控，做到事前、事中、事后全程稽核，确保基金运行安全；四是要提升定点医疗机构医保服务水平，减轻特殊参保群体医疗费用负担。

此次与精神康复类定点医疗机构按床日付费医保服务协议的成功签约，是对DIP支付方式改革的重要补充，是落实多元医保支付方式改革的重要举措，成果将在全市推广应用，必将有效控制特殊人群医疗费用增长，规范定点医疗机构医疗服务行为，维护医保基金安全，保障参保人员权益，推动我区医保管理水平再上新台阶。

——来源：孝感市医疗保障局

贵州：全省医疗保障工作会议在贵阳召开

全省医疗保障工作会议在贵阳召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大、全国医保工作会、省第十三次党代会、省委经济工作会和省“两会”精神，系统总结过去5年工作，分析当前形势，部署2023年工作。会议传达了董家禄副省长批示，省医保局党组书记、局长吕劲松作工作报告，省卫生健康委党组成员、副主任张巍及省医保局班子成员、二级巡视员出席会议。

会议指出，过去五年全省医保系统始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的思想，全面系统搭建起医保事业高质量发展的“四梁八柱”，各项工作取得长足进步，为国家深化医保制度改革提供了贵州实践经验，为促进贵州经济社会发展做出了积极贡献。一是助力脱贫攻坚战取得全面胜利。如期高质量打赢医保脱贫攻坚战，率先建立防止因病返贫致贫机制，牢牢守住了不发生规模性因病返贫致贫底线。二是助力疫情防控取得决定性胜利。新冠疫情发生以来，累计向109家定点救治医院预付医保资金4.48亿元，上解疫苗及接种专项资金54.75亿元，减征、阶段性缓缴职工医保费26.03亿元、4.07亿元。三是深化医保制度改革取得重大进展。整合城镇居民基本医保和新型农村合作医疗制度，并实现市（州）级统筹管理，合并实施生育保险与职工基本医保，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，开展长护险试点，指导推出普惠式商业健康保险。四是医保战略性购买作用充分发挥。实施城乡居民高血压、糖尿病患者用药专项保障行动和全省统一的32个慢特病门诊保障政策。454个常用药品、16种高值医用耗材实施集采，平均降价62%。累计调入507个新药好药。修订医疗服务项目300余项，同步调整2800余项医疗服务价格。五是医保基金监管更加坚实有效。累计检查定点医药机构11.7万家次，依法依规处理3.8万家次，追回资金14.7亿元。六是群众就医购药更加高效便利。率先上线运行国家医保信息平台，率先开通12393医保服务热线，率先统一定点医药机构标识标牌，率先推出医保参保人短信服务，实现“全省通办”28项、“跨省通办”7项，实现跨省异地就医直接结算“县县通”。

会议要求，2023年，全省医保系统要以“忠诚医保”为统揽，深入开展“精细管理提质量、贴心服务到基层”行动，全力推进“精准、协同、智慧、安全、清廉”医保建设，为谱写多彩贵州现代化建设新篇章贡献医保力量。一是持续巩固参保覆盖面。聚焦特殊人群，强化宣传动员,注重协同联动,确保参保率稳定在95%以上。二是深度融入乡村振兴战略。及时落实参保资助、医疗费用报销政策，确保动态应保尽保。稳步落实脱贫人口逐步退出医保倾斜政策和防止因病返贫致贫长效机制，牢牢守住不发生规模性因病返贫致贫底线。三是助力新阶段疫情防控。抓好“乙类乙管”医疗保障政策宣传解释，做好资金拨付、清算，确保政策落地见效。四是持续完善多层次医保体系。促进医保制度有序衔接，积极推进省级统筹，探索完善生育保险制度。五是精准落实医保待遇。稳步提高门诊待遇保障水平，完善城乡居民普通门诊统筹制度，促进慢性病早防早治。六是深入推进集中带量采购。力争到2023年底，实现药品集采达500种、耗材达20种。七是加快推进医疗服务价格改革。建立全周期跟踪监测机制，充分吸纳医院参与价格制定，引导公立医疗机构回归公益性。八是稳妥有序推进支付方式改革。2023年底前全面启动DRG/DIP实际付费，努力推动形成以DRG/DIP支付方式改革为主，多元复合式支付方式改革并存的良好局面。九是持续加强基金“全链条”监管。开展医保基金综合评价，加大典型案件曝光力度，深化专项整治和飞行检查。十是持续提升经办服务能力。完善医保信息平台功能模块，抓好数据质量，持续提高医保数字治理能力。大力推进服务下沉，优化拓展“掌上办、网上办”，深化“互联网+医保”便民服务体系建设。

——来源：贵州省医疗保障局

葫芦岛：召开全市医保支付方式改革模拟运行工作部署会议

为加快推进我市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革工作落地实施，近期，葫芦岛市医保局组织召开了全市医保支付方式改革模拟运行工作部署会议，党组书记、局长罗智岩同志出席会议并讲话，市、县（市）区医保局和医保经办机构分管领导、相关科室负责人参加会议。

会议首先由医药服务管理科对全市DIP改革实施方案的出台背景依据、改革目的、任务目标、实施步骤、保障措施等内容作简要解读，总结改革基础运行阶段重点任务完成情况，部署模拟运行阶段工作任务并明确职责分工。市医疗保障事务服务中心负责同志对DIP改革全市医保经办工作提出明确要求，各级医保经办人员要尽快熟悉DIP支付模式，掌握月度模拟结算操作流程；加强医疗费用监管审核，不断提高数据质量。

最后，市医保局党组书记、局长罗智岩同志在总结讲话中强调：各级医保部门要充分认识改革的必要性与紧迫性，做到思想到位、措施到位、行动到位，确保改革取得预期效果；扎实推进改革模拟运行任务落实，各级医保部门要严把时间节点、理清任务重难点，按照职责分工，细化工作措施，按计划、按步骤推进改革实施；持续加强改革专业队伍能力建设，打造一支专业能力过硬的DIP改革工作专家团队；积极开展宣传，强化正向舆论引导，形成广泛的社会共识，为改革创造良好、宽松的工作环境，确保改革各阶段工作平稳有序推进。。

——来源：辽宁省医疗保障局