医保综合管理系统

事中检测

实时分组提醒：
1. 可适配本地分值库，提供导入功能。
2. 适配多种支付方式，支持DRG与DIP无缝转换。
3. 临床医生端：诊中入组提醒，以及异常费用提醒。
4. 无缝对接HIS/EMR等多种信息系统。

智能监控提醒：
1. 临床医生端：违规行为提醒；医保端：实时检测医师可疑行为。
2. 病案首页质控，检测异常数据提醒。
3. 对超收，漏收等异常费用提醒。

运营分析

全院4类角色：对临床医生端、科主任端、医保管理部门、院领导端进行多维度数据展示。

多指标、动态检测：从质量、效率、成本、效益等指标进行动态检测。

6大主题全面分析：包含病种盈亏分析、病种费用构成分析、病种CMI分析、病种偏差分析，病种入组分析、病案质量分析，专科专病分析，并提供数据报表功能，可支持院方自定义分析列表

病案首页/医保结算清单质控

全院多角色：从临床医生端、病案科、医保管理部门进行质控环节。

数据特性：保证病案首页数据——实时性、合规性、全面性、及时性。

三大功能：
1. 嵌入临床医生端实时质控。
2. 病案/医保结算清单异常数据反馈至病案科修改。
3. 支持编码智能校验。
 

医保基金监管

规则知识库：具备通用知识库、及可配置个性化知识库。（目前已累计近万条规则。）

监管3大场景：

1. 开处方时，对门诊医生工作站进行提醒。
2. 开医嘱时，对住院医生工作站进行提醒。
3. 预出院时，对住院护士工作站进行提醒。

违规数据反馈：
定期汇总分析违规数据，并进行pdca整改流程，从而持续优化院内管理。

医保结算管理

结算数据质检：

1. 数据导入时，检查合规性。
2. 快速定位风险病例。
3. 根据地方政策匹配相应的结算方式。

结算回款分析

1. 将回款异常数据分组申诉。
2. 结算数据与申诉结果汇总统计。